Proktologe

Proktologie

1. Hämorrhoiden

Typisch für Hämorrhoiden: anale Blutungen ohne Schmerzen, geringe Frischblutauflagerungen.

Abklärung: Coloskopie über 45-50 Jahren (lebenslanges Risiko für Coloncarcinom liegt bei 5%) oder bei
persistierender Blutungen nach Hämorrhoidalbehandlung.

Therapien:

Ballaststoffe, Flüssigkeitszufuhr steigern, Hämorrhoiden-Supp

Wenn Pat. trotzdem gestört wird: Gummibandligatur. Nur 1 Ligatur pro Sitzung. Nächste Ligaturen nach 1-2
Wochen.

Bei zirkulären Hämorrhoiden und Grad III mit Prolaps sollte eher operiert werden. Cave jedoch: Gefahr der
Sphinkterinsuffizienz ist rel. gross nach Hämorroidalop: v.a. bei zwei-Zipfel und zirkuläre Hämorrhoiden.

Venentonika? Keine gesicherten Daten

Bei der Laparoskopie ('Knopflochchirurgie') werden in Vollnarkose kleine Stiche in der Bauchwand gesetzt.
Dann werden Schleusen (Trokare) eingesetzt, durch die zunächst eine Optik mit einer hinten aufgesetzten Videokamera
eingebracht wird. Unter gleichzeitigem Aufblähen des Bauches durch eine CO2-Pumpe kann dann der gesamte Bauchraum
eingesehen werden.
Ich kann dabei Verwachsungen nach vorangegangenen Operationen, Tumore an Leber, Galle, Darm (mit Einschränkungen),
Veränderungen an Gebärmutter und Eierstöcken und eine Blinddarmentzündung erkennen.
Durch weitere Trokare können zusätzliche Instrumente eingebracht werden, mit denen Operationen ausgeführt werden
(Blinddarmentfernung, Gallenblasenentfernung, Lösen von Verwachsungen, Cystenpunktionen, Sterilisation bei der Frau ...)
Wegen der geringeren Belastung für die Patienten spricht man auch von Minimal Invasiver Chirurgie.

Die häufigste Hernien sind die

Leistenhernien.

Von mir werden jedoch auch noch weitere Hernien operativ versorgt.

Hierzu zählen folgende Bruchformen:

Schenkelhernie
Nabelhernie
Epigastrische Hernie
Narbenhernie
Spieghel'sche Hernie
Weitere seltenen Hernien

Die operative Versorgung der Leistenhernie erfolgt offen nach der Methode nach Shouldice.

Dabei wird die Bauchwand durch zweifache Verdopplung verstärkt, so daß ein erneutes Auftreten des Bruches sehr selten ist.

Die Operation erfolgt in Vollnarkose oder Spinalanästhesie.

Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes schwankt zwischen 2 und 7 Tagen.

3. Analfissur

Schmerzhafte Defäkation, häufig harter Stuhl,

Für die Untersuchung muss der After richtig gespreizt werden, Fissur liegt meistens posterior, wenn möglich
rektal palpieren oder proktoskopieren, oft aber aus Schmerzen nicht möglich. Unterspritzen mit Lido und
Bicarbonat (brennt weniger).

Cave: DD: Perianalabszess ausschliessen: progrediente Beschwerden, bei der Fissur gehen die Schmerzen nach
der Defäkation weg, beim Abszess bleiben die Schmerzen.

Beste Therapie: Nitroglycerincreme 0,2% (muss im Kühlschrank aufbewahrt werden) (kann im Moment in
Kantonsapotheke bezogen werden) (Nitroglycerin hat muskelrelaxierende Wirkung) und Stuhlweichmacher. NW
Kopfschmerzen, 2 Wochen warten, bei ausbleibendem Erfolg: Injektion mit Botulinustoxin.

Operation nur nach sehr langer erfolgloser Therapie.